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慢性阻塞性肺疾病
作者: 加入时间:2020/1/31 15:15:08 来源:

慢性阻塞性肺疾病

1. 疾病概述:慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,指由于吸烟、吸入烟雾有害气体或颗粒引起气道的炎症反应。这种持续存在的慢性炎症使气道结构受到损害,从而出现呼吸时气流受限的症状,并逐渐加重。

2. 引发慢阻肺的危险因素有哪些?

2.1 吸烟要引发慢阻肺最重要的危险因来,吸烟时间越长、吸烟量越大,发生慢阻肺的概率越高。

2.2 职业性粉尘和化学物质。长时间接触或反复吸浓度过大的石灰粉尘、化学剂和其他有害烟雾,容易导致慢阻肺的发生。

2.3 空气污染

2.3.1 在通风条件比较差的室内用有机燃料烹任、取暖,有害颗粒高浓度聚积,可引起慢性呼吸道炎症,导致慢阻肺。

2.3.2 大气中的有害气体,如汽车尾气、雾霾等,可损伤支气管黏膜,导致气道慢性炎症,这也是引起慢阻肺发病的重要因素。

2.3.3 反复发生呼吸道感染,可引起气道黏膜免疫功能下降、黏膜屏障功能缺失。

2.3.4 家族中有患慢阻肺者更容易发生慢阻肺。

3. 慢阻肺的主要症状有哪些?

3.1 慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺患者最早期的表现为咳嗽、咳痰,常晨间咳嗽,于季节交替、天气转冷或初春、天气突变时更明显。随病情发展,咳嗽、咳痰终日发生,冬、春季节加重,早、晚更明显。痰量一般不多,为白色泡沫痰或白色黏痰。出现急性加重时,痰量增多,可有脓性痰。

3.2 气短或呼吸困难,这是慢阻肺的典型症状。慢阻肺病情迁延,在气道炎症发展到一定程度后,患者可出现活动时气促,表现为上坡、急速步行困难,不能提重物,逐渐发展至轻微活动,甚至休息时也感到气短、呼吸困难,影响日常活动。

3.3 喘息和胸闷。由于支气管痉挛或支气管黏膜水肿、管壁增厚、痰液阻塞,部分患者会出现喘息、胸闷。

3.4 全身性症状。慢阻肺患者由于气促明显,耗氧量较正常人明显增加,晚期常出现体重下降、食欲减退、消瘦。

3.5 心理障碍。由于无法胜任常规工作,甚至影响日常生活,慢阻肺患者常有失落感,担心病情加重,认为无药可医而发生抑郁和(或)焦虑等。

4. 如何诊断慢阻肺?

4.1 慢阻肺诊断并不难,一般来说,存在以下情况并且能够排除其他疾病的,即可确诊:存在吸烟史;有慢性咳嗽、咳痰、气短症状;有典型的桶状胸、肺气肿体征;肺功能检查时,在吸入支气管舒张剂后第一秒呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值小于70%。其中,肺功能检查是诊断慢阻肺的必要条件。

5. 慢阻肺患者为什么要进行肺功能检查?

5.1 肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准,应用吸入性支气管扩张剂后,第一秒呼气容积与用力肺活量的比值小于70%即可诊断为慢阻肺。任何考虑可能患有慢阻肺的患者都应进行该项检查。此外,肺功能检查还可以评估慢阻肺的严重程度。慢阻肺具有进行性加重的特点,因此患者应定期检查肺功能,监测疾病的发展,及时调整用药及其他治疗方案。

6. 做了胸部CT后还需要做肺功能检意吗?

6.1 脚部CT只能用于观察肺部形态、大小及有无病,面肺功能检查则能反映的通气:换气功能,所以胸部CT不能替代肺功能检查。

7. 慢阻肺如何治疗?

7.1 戒烟,吸烟是导致慢阻肺的最主要原因,戒有助于延缓肺功能减退的速度。

7.2 定现期治疗。根据病情需要选用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素、祛费止咳等药物进行规范治疗。

7.3 急性加重期治疗。应及时就医,积极治疗原发病及并发症。

7.4 康复治疗。如适当的有氧运动、缩唇呼吸、长期家庭氧疗等。康复治疗量然不能根治慢阻肺,但能有效减轻呼吸道症状,提高运动耐量,改善生活质量。

8. 慢阻肺稳定期治疗药物有哪些?

8.1 慢阻肺稳定期药物治疗旨在减轻症状、减少急性加重、改善健康状态和运动耐量。应根据疾病严重程度以及慢阻肺指南选择治疗药物并长期维持规律治疗。常用药物包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素及其他药物。

8.2 支气管扩张剂

8.2.1 β2受体激动剂,如短效药物沙丁胺醇,长效药物福莫特罗、沙美特罗。

8.2.2 抗胆碱药物,如短效药物异丙托溴铵,长效药物噻托浪铵。

8.2.3 茶碱类药物,如普通茶碱或缓释茶碱。

8.2.4 联合制剂,如β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合制剂,β,受体激动剂、抗胆碱能药物和(或)茶碱联合制剂。

8.3 性糖皮质激素

8.3.1 单独吸入糖皮质激素并非慢阻肺常规治疗方法。对于重度慢阻肺患者,临床上常采用吸入糖皮质激素与支气管扩张剂联合治疗(如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德、长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素与噻托溴铵联合治疗),不推荐长期口服激素。

9. 什么是吸入疗法?

9.1 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,即药物和溶剂的雾粒或微粒(气溶胶)通过特殊装置直接经口吸入后沉降在各级支气管及肺泡内,达到局部或全身治疗的目的,包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸人、干粉吸入以及雾化吸人等。其中,急性期雾化吸入疗效确切,副作用少,适应症广。但是,吸入疗法也有一定的局限性,如药物局部刺激、吸入药物时的按压动作与患者吸气方向不同步或同步性差等。

10. 常用的吸入药物有哪些?

10.1 定量压力气雾剂(PMDI):主要有沙丁胺醇、异丙托浪铵等。此类药物装置小巧,便于携带,能反复定量给药,但对使用者的操作技术要求较高,需要吸气与手动按压药物配合。此外,药物的肺沉积率仅为10%左右,大部分沉积在口腔。 

10.2 溶液雾化吸入剂:常用药物有沙丁胺醇溶液、异丙托澳铵溶液和布地奈德混悬液。使用此类药物需要专用压缩空气或氧气超声雾化驱动吸人装置,吸入剂量为PMDI10-25倍,常用于慢阻肺急性加重或肺功能差、无力吸药者。

10.3 干粉吸人剂(DPI):主要有布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托浪铵粉吸入剂和达特罗等。此类药物使用时操作简单,患者协同性较好,药物的肺沉积率较高,但需要一定的吸气流速,部分老年人或儿童使用受限。

11. 慢阻肺患者如何进行长期家庭氧疗?

11.1 氧疗就是吸氧治疗,即通过提高吸入气体中的氧气含量来纠正患者缺氧状态的措施。一般来说,慢性低氧血症的慢阻肺患者需要每天吸氧,并持续较长时间,即慢阻肺稳定期的长期氧疗。

11.2 一般来说,慢阻肺患者若在休息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧饱和度(Sa02)小于88%,即需要长期氧疗。此外,动脉血氧分压大于55mmHg,并伴有下列情况之一者,也需要长期氧疗:继发性红细胞增多症(血细胞比容大于55%)、肺动脉高压、肺源性心脏病(肺心病)。夜间Sa02小于90%,低氧血症的患者也需要长期氧疗。

11.3 标准的长期家庭氧疗应为每天24小时吸氧,即持续氧疗,但这对于大部分患者来说是难以实现的。一般来说,氧疗效果与氧疗时间密切相关。夜间氧疗可延长至慢阻肺患者生存期,若氧疗时间大于15小时/天,可进一步延长生存时间,降低住院率。

11.4 持续低流量吸氧指每天平均吸氧15小时(欧美国家的标准为每天至少18小时或24小时持续低流量吸氧),流量为1-2L/min,以避免二氧化碳潴留加重和呼吸抑制。

12. 氧疗时应注意什么?

12.1 合理选择吸氧时间,每日维持15小时以上的氧疗。

12.2 注意控制氧气装置,氧气流量一般为1-3L/min

12.3 注意用氧安全。供氧装置应防震、防油、防火、防热。搬运氧气瓶时要避免倾倒、撞击,防止爆炸。

12.4 鼻导管、鼻塞、湿化瓶等需定期消毒。

13. 怎样练习腹式呼吸?

13.1 腹式呼吸是一种主要靠腹肌和膈肌收缩进行的呼吸,其关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。具体做法:吸气时腹肌放松,那肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松弛,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸应缓慢、均匀,吸气时可见到上腹部鼓起,呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:(2-3)。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息状态,减少能量消耗。

13.2 腹式呼吸锻炼初始时,可每天做2次,每次10-15分钟。掌握动作要领以后,可逐渐增加次数和每次的时间。在病情允许的情况下,患者可在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。

13.3 进行腹式呼吸锻炼时,应注意要放松全身肌肉。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。可将左、右手分别放于上腹部和前胸部,以便于观察胸腹运动情况。呼气时,腹部下沉,按在上腹部的手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,并及时纠正。

14. 怎样练习缩唇呼吸?

14.1 严格地说,缩唇呼吸是腹式呼吸的一个组成部分。因此缩唇呼吸应与腹式呼吸结合起来练习。缩唇口形大小和呼气流量以能使距离口唇15-20cm处蜡烛火焰随气流倾斜但不熄灭为适度。呼气时缩唇的程度由患者自行调整。缩唇口形太小,则呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。

15. 慢阻肺患者在日常生活中应注意什么

15.1 保持生活规体,注意劳运结合,保证睡服,不可做力所不能交的荡动。

15.2 戒烟是慢阻肺患者减少发作的必要措施。烟草烟雾中的有害物质可以直接损伤呼吸道黏度,使气道分泌物和渗出物增多。

15.3 预防上呼吸道感染。因为上呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱因。因此,慢阻肺患者在寒冷季节或天气突变时,应注意防寒保暖、防止受凉。在呼要道传染病范行时,不去人多排挤的公共场所,以减少感染机会。室内要保活当的温、湿度,这样有利于保持呼吸道通畅。必要时可以接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。一旦发生上呼吸道感染,,应尽快请医生治疗,控制或消除感染。

15.4 呼吸锻炼。长期坚持做简易呼吸操锻炼,如深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸,能改善肺功能,提高生活质量。

15.5 保持良好的心情。注意自己的情绪,做到乐观豁达,这对疾病康复十分重要。患者家属可以针对患者的病情、体质、外界因素、精神状态以及顾虑进行分析,为其排忧解难。

15.6 适当运动。运动要循序渐进,持之以恒,以不觉疲劳为度。适当的锻炼对加强肺功能有好处,一般情况下可以散步、慢跑、打太极拳、做健身操;如果肺功能状态较好,运动量可以适当增加,如爬山、游泳;对于肺功能严重受损者,即使做缩唇呼吸操也算是锻炼。

15.7 保持呼吸道通畅。对于无力咳痰的老年患者,可采取坐位或侧卧位,家属将手掌曲成碗状,自患者胸廓边缘向中间,由下向上中部有节奏地拍击,帮助患者将痰液咳出,以清除呼吸道阻塞物,保证患者进行正常呼吸。

 

 

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