公立医院改革
关于加强医疗机构医药费用控制的指导意见
作者: 加入时间:2012/12/10 15:09:55 来源:
            关于加强医疗机构医药费用控制的指导意见
 
各市、义乌市卫生局、财政局、人力资源与保障局、物价局、纠风办,省级医疗单位:
为贯彻落实国家医改方案和《浙江省公立医院改革试点指导意见》、《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》,控制医药费用的不合理增长,减轻人民群众的就医负担,逐步建立控制医药费用的长效机制,结合我省实际,就我省各级医疗机构开展医疗机构控制医药费用增长工作提出以下意见:
一、切实加强医疗机构综合管理,严格控制医药费用
1.完善制度建设。为维护群众利益,构建和谐社会,建立完善科学合理、规范有效的医疗机构内部控制机制,各级卫生行政部门和各医疗机构在加强医院管理和规范医疗服务行为、强化部门监管、落实责任追究、建立考评考核等方面要建章立制。
2.加强费用控制。以降低药品、耗材等成本为重点,严格控制医疗机构门诊、住院均次费用。要科学合理设置控费指标体系和考核办法。省卫生厅负责设定全省总体控费平均指标,并负责会同省财政厅核定省级医疗机构的控费指标;各市卫生局负责核定市、县(市、区)内医疗机构的控费指标,同时将控费指标作为目标责任书签订的主要内容,并落实院长工作目标责任制,加强监督管理,防止弄虚作假现象发生。
3.强化医疗行为管理。加强医疗行为管理,通过实施单病种质量控制和临床路径等管理措施,引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药;加强医疗质量管理,重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作;认真执行《关于贯彻落实医疗机构间医学检验医学影像检查互认有关问题的通知》,进一步强化在同级医疗机构检验检查结果互认制度,规范互认程序,减少重复检验检查;推行药品用量动态监测、超常预警(大额处方和大额住院费用预警制)、用药审批、处方点评等制度,推进使用国家基本药物、廉价药品,有效遏制抗生素滥用等现象。
4.加大依法监管力度。加强医疗服务要素准入管理,制定全省“十二五”医疗机构设置规划,严格控制医疗机构单体规模、建设标准和贷款总量,改扩建的基建项目以改善医疗服务流程和就诊环境为主;严格实施二、三类医疗技术临床应用准入管理,重点加强对心脏介入、肿瘤治疗、关节置换等高风险、高费用技术的准入管理;严格控制大型医用设备准入,认真执行卫生部核定的2011-2015年乙类大型医用设备配置规划。
逐步强化医疗技术管理,分级分类管理医疗机构常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。根据疾病谱结构变化、医学技术进步和经济发展,合理引进和开展新技术项目。积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在医院推广应用。严格控制和规范超越医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
5.加强财务管理工作。严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》,认真做好医院预算管理工作;加强成本核算与控制,全面开展医院成本核算,建立成本定额管理制度和费用审核制度,对用量大、价格高、费用增长快的项目要重点监控,切实把实际成本控制在目标成本以内;加强对医院的财务监督,积极稳妥实施医院年度财务报告注册会计师审计制度。科学考评医疗服务效率,探索建立以医德医风、技术能力、服务效率、服务质量为基础的科学合理的内部收入分配机制。
二、完善和创新财政投入机制
6.建立健全医疗卫生投入政策。加快建立与公立医院补偿机制改革方向相符合的财政补助政策,合理安排对公立医院的财政投入,切实履行政府投入责任。进一步完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制,确保政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额补助足额落实到位。积极探索建立财政补助与医药费用控制情况相挂购联动的长效激励约束机制,充分调动各方面加强医药费用控制的积极性和主动性,以促进医疗机构的健康发展。
三、大力推进医保支付方式改革
7.推进医保支付方式转变。全面推进费用总额控制制度。实施总额控制下的多种结算方式的综合运用,包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等付费方式改革。严格控制医药总费用和单位费用水平。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。
四、进一步加强医疗服务价格管理
8.推进价格体系改革。各级价格主管部门、卫生部门应在合理控制医疗机构门诊、住院病人均次费用,业务总收入增长幅度前提下,按照“总量控制、结构调整”的原则,推进县级公立医院补偿机制改革,合理理顺医疗服务价格。
9.加强价格监督管理。各医疗机构要严格执行《全国医疗服务价格项目规范》等规章制度,按照规定的项目内涵提供服务、规定的价格标准收取费用,严禁自立项目收费、重复收费、擅自提高收费标准等违规行为。
10.落实收费公开制度。进一步健全医疗机构病历记录和费用清单审核制度,全面实行医疗服务价格及药品价格公示制度、费用清单和费用查询制度,增加医疗服务价格的透明度,自觉接受各方面监督。
五、加大医药采购改革和治理商业贿赂力度
11.实行药品集中招标采购制度。严格实行以政府为主导、以省为单位药品集中采购制度,进一步完善药品集中招标采购和配送机制,建立国家基本药物和省增补药物带量采购新机制,推进一般医用耗材集中招标采购,在保证质量的前提下最大限度降低采购成本和采购价格。
12.加大治理商业贿赂力度。严厉打击医药购销领域商业贿赂行为,严肃查处违法违纪违规的单位与个人。要充分发挥监管平台的网络优势,按不同监管权限对医疗机构采购药品的品种、数量、价格、加价率、回款、使用和药品企业参与投标、供应药品等情况��******�态监管,发现违规问题,从快从严查处。
六、建立健全监管机制和责任追究制度
13.建立协同机制。建立纠风、财政、价格、人力社保、卫生等部门齐抓共管的联合监管工作机制,对所属医疗机构执行控制医药费用情况进行监督检查,检查内容包括抽查门诊处方、住院病历、医疗机构药品和耗材采购情况、合理检查、合理用药的执行情况、财务与会计制度执行情况等。对医药费用控制不力的医疗机构,暂停审批新增床位和新增大型医用设备。
14.强化行政处罚力度。将医药费用控制作为核心指标纳入医疗机构目标管理责任制和医院等级评审体系,对未完成费用控制任务的医疗机构,将给予通报批评责令整改,并暂停等级评审资格。
15.加强医德医风教育。注重医院文化建设和医务人员医德医风教育,崇尚救死扶伤精神,树立社会主义核心价值观,形成讲学习、重品行、爱岗位的良好职业氛围。将医药费用控制列入院长绩效考核范围,落实“谁主管、谁负责”的原则,对未完成费用控制要求的院长,追究其相应的管理责任;将医务人员的诊疗行为纳入定期考核评价范围,把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘任工作挂钩,对不合理检查、不合理用药的医务人员,情节较轻的,给予通报批评、取消当年评优或缓聘;情节较重的,解职待聘,直至解聘。
16.建立健全公示制度。各级卫生行政部门要按季对均次费用执行情况进行专项分析,并将医药费用控制执行情况及时动态在当地主流媒体(报纸或网络)公示,接受广大人民群众监督。
各地可根据本《意见》精神,结合实际,制定实施方案,切实做好医药费用控制工作。
  
 
省卫生厅        省财政厅        省人力保障厅
 
 
 
省物价局          省纠风办
二○一一年十二月五日
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