病毒性心肌炎健康指导

1. 疾病概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，婴幼儿病情多较重，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死，典型病例在起病前数日或1-3周常有发热、周身不适、咽痛、胸痛、腹泻和皮疹等前驱症状，心肌受累时患心常诉疲乏、气促、心性和心前区不适或腹痛。任何病毒感染均能累及心脏，主要经呼吸道或肠道感染，本病发病机制尚未完全清楚，一般认为与病毒及毒素早期经血液循环直接侵犯心肌细细胞有关，另外病毒感染后变态反应和自身免疫也与发病有关。

2. 护理要点

  2.1 休息：减轻心脏负担，急性期卧床休息，至热退后3-4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。

  2.2 胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦燥不安者可根据医嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静。

  2.3 家长应向医生了解治疗过程和预后，配合做好患儿的心理护理，减少患儿的焦虑和恐惧心理，强调休息对心肌炎恢复的重要性。

  2.4 保持病室安静，常开窗通风，保持空气新鲜。

3. 饮食指导

  3.1 多进食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如桔子、蕃茄等及富含氨基酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。

  3.2 饮食宜清淡，不宜吃过咸、油腻、辛辣食品 ，以免加重心脏负担。

  3.3 避免偏食或过量饮食，防止因卧床运动量小而引起体重过多、过快增加而引起心脏负担。

4. 出院宣教

  4.1 恢复期继续限制活动量，一般休息时间不少于3-6个月，重症患儿心脏扩大者，有心力衰竭者应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。

  4.2 预防呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期间尽量避免去公共场所。

  4.3 提高机体抗病能力，适量进行体育锻炼，避免劳累，要有足够的睡眠与休息。

  4.4 饮食 营养丰富、容易消化，少量多餐，多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物、多吃富含纤维素的食物。预防便秘，养成每日排便的习惯，三日未解大便者应用开塞露通便，避免用力排便。

  4.5 避免感染,居室空气新鲜，经常通风，不去人群集中的公共场所。注意气候变化，及时添减衣服，避免受凉，预防感冒。

4.6 根据医嘱按时复诊。

5. 用药护理：

5.1 大剂量维生C和能量合剂：维生素C有清楚自由基的作用，可改善心肌代谢及促进心肌恢复，对心肌炎有一定疗效。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用，常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A50u、胰岛素4-6u及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日或隔日1次。

5.2 辅酶Q10：有保护心肌和和清除自由基的作用，疗程3个月以上。

5.3  1,6二磷酸果糖（FDP）：可改善心肌细胞代谢。疗程1-3周。

5.4 中药：在常规治疗的基础上加用丹参或黄芪等中药。

5.5 应用肾上腺皮质：激素有改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般病程早期和轻症不用，多用于急重症病例。

5.6 丙种球蛋白用于重症病例。