冠心病

1. 疾病概述：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞或因冠状动脉功能性改变（痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病可分为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等。

2. 冠心病有怎样的严重后果?

2.1 心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数增加两倍多，现在心脏病是仅次于癌症的第二杀手。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病，其中约60%猝死（未及时送到医院），3%一10%在医院死亡，还有30%因慢性心功能衰竭而死亡。

3. 冠心病的高危因素有哪些?

3.1 基本的病因是冠状动脉粥样硬化，其危险因素包括：

3.1.1 年龄、性别、遗传。多见于40岁以上人群，男性更多见，有心血管疾病家族史。

3.1.2 血脂异常。其中最重要的危险因素是总胆团醇、低密度脂蛋白高于正常标准。

3.1.3 高血压病。高血压病病人患冠心病概率比血压正常者高3一4倍。

3.1.4 吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率和病死率育2一6倍，被动吸烟也是危险因素。

3.1.5 糖尿病和糖耐量异常。糖尿病病人患冠心病风险增加2-5倍。

4. 冠心病发作的临床表现有哪些?

4.1 以发作性胸闷、胸痛为主要临床表现，典型胸闷、胸痛特点为：

4.1.1部位。主要在的骨体中上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射至左肩、左臂尺侧到无名指和小指，偶有至颈部、咽部或下颌部。

4.1.2 胸痛常为压榨样，有憋闷感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。

4.1.3持续时间。疼痛出现后常逐渐加重，持续3一5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

5. 冠心病的诊断依据和常见检查有哪些?

5.1 冠心病的诊断主要依赖典型的发作性胸痛为主的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的依据，以及根据心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。最常用的检查方法包括无创性检查和有创性检查。无创性检查有心电图、心脏超声、冠状动脉CT、心脏负荷试验、磁共振成像、冠状动脉造影等。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全排除冠心病。

6. 目前治疗冠心病有哪些方法?

6.1 经皮冠状动脉介入术（简称PCI)是指使用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，显示左、右冠状动脉及其分支。通过冠状动脉造影术，明确病变血管，再经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，必要时植入支架，从而达到解除狭窄，改善心肌供血。

6.2 外科搭桥术。不适合介入的患者可能需要外科手术。

6.3 溶栓治疗。急性心肌梗死患者，在12小时内可行溶栓治疗，但发病1小时内疗效最佳。血管开通率低于介入，出血风险相对较高。溶栓未开通血管者仍需要挽救性介入治疗。

7. 如何预防冠心病?

7.1 控制进食总热量，适当运动，以维持正常体重，40岁以上者尤其应注意肥胖。

7.2 超过正常标准体重者，减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%）低胆固醇饮食。提倡饮食清淡，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品）的食物。尽量食用橄榄油、花生油、菜籽油等。

7.3 年过40岁者即使血脂无异常，也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品等。宜进食低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆制品等。

7.4 戒烟限酒。

7.5 已确诊有冠状动脉粥样硬化者，避免暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制钠盐。

8. 冠心病患者应注意哪些事项?

8.1 适当活动。患者应进行运动负荷测试以评估运动耐力，根据测试情况决定运动强度及运动方式。初期以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳、打羽毛球、打太极拳等。初始运动20分钟/次，包括5分钟左右的热身和整理运动，适应后可延长至每次30-40分钟，运动频率为3-5天/周，1-2次/天。若运动时出现胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等不适，应立即停止运动。建议冠心病患者初期运动在院内指导下进行。

8.2 遵照医嘱按时服药，不能擅自停药或更换药物。外出时，随身携带硝酸甘油或硝酸异山梨酯片以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。服用他汀类药物，应定期监测肝功能及肌酸激酶等生化指标。抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片，只要没有禁忌症，应终身服用，有效剂量是每天75-325mg，不良反应主要是出血和对胃肠道有刺激。服药过程中，如有牙龈出血或近期无故出现皮下瘀斑，应及时到医院就诊。

8.3 保持心情愉快，缓解工作压力，及时调整心态。

8.4 避免过度劳累、饱餐、用力排便、寒冷刺激等。

8.5 定期心内科门诊随访，复查心电图、血压、血糖、肝功能等。

8.6 胸痛发作时应立即停止活动并舌下含救心丸等急救药品，若5分钟内不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊或呼叫120。