甲状腺

1. 疾病概述：颈部的喉结，称为甲状软骨，喉结的下方是气管，甲状腺就像一只展翅的蝴蝶骑跨在气管前，蝴蝶的双翼紧抱在气管两侧。正常甲状腺只有20g左右，并且非常柔软看不到、摸不到。

2. 常见的甲状腺疾病有哪些？

2.1 甲状腺是生产甲状腺素的工厂，通常情况下，甲状腺根据人体需要，生产适量的甲状腺素，当身体的需要量与甲状腺素合成之间的平衡被打破时，无论甲状腺素合成过剩还是不足，机体都会发生疾病。常见的甲状腺疾病包括以下几种:

2.1.1 甲状腺炎症性疾病：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

2.1.2 甲状腺肿：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。

2.1.3 甲状腺功能亢进：原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进。

2.1.4 甲状腺功能减退症。

2.1.5 甲状腺腺瘤。

2.1.6 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。

上述疾病一般独立存在，但是同一患者在疾病发展过程中，可以由一种疾病转化成另一种疾病，或者同时存在2种或2种以上疾病。例如，结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎可以合并成甲状腺癌。

3. 甲状腺疾病与饮食有关吗?

3.1 甲状腺疾病与食物中的碘含量关系密切。在远离海洋的地区，水和食物中含碘量少，在食用加碘盐之前，甲状腺肿的发病率较高，造成地方性甲状腺肿流行。3个月内的婴儿缺碘，可以导致不可逆的克汀病，患儿出现生长发育不良、智力障碍，甚至成为侏儒。因此，我国于1996年实行全民食用加碘盐政策。摄入碘过量也可导致甲状腺疾病，即高碘致甲状腺肿、甲状腺炎等。因此,必须摄入适量碘，才能减少甲状腺疾病的发生。

4. 甲状腺炎有几种类型?

4.1 急性化脓性甲状腺炎。此病由细菌感染引起，比较少见，多发于15岁以下儿童，具有典型的红、肿、热、痛、白细胞升高等炎症表现。

4.2 亚急性甲状腺炎。此病病因不明，往往前期有感冒症状，可能与病毒感染有关。多数发病急剧，出现甲状腺疼痛，可伴有全身症状，但不会化脓。局部不红，可有一过性甲状腺功能亢进症状，不需要抗生素治疗，更不能按甲状腺功能亢进治疗。可以使用肾上腺皮质激素治疗，或阿司匹林等解热镇痛药治疗，如果诊断及时、治疗正确，本病可以彻底治愈。

4.3 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此病也叫桥本病，是一种自身免疫性疾病。桥本病患者体内存在抗甲状腺自身抗体，不断破坏自身甲状腺，导致甲状腺功能减退。患者几乎无自觉症状，甲状腺变大、变硬，表面凹凸不平，可伴有压迫感。少数可能合并乳头状癌或滤泡状癌，也可能合并淋巴瘤。本病极少自愈,多数需要终身服药，并定期检查，注意必须要在甲状腺专科医生指导下终身随访。

5. 甲状腺肿有几种类型?

5.1 单纯性甲状腺肿。可以由碘摄人不足、碘生理需要量增加或碘摄入过多引起，如地方性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等，调整碘摄入量可以预防此病，青春期甲状腺肿多数无须治疗。

5.2 结节性甲状腺肿。多由单纯性甲状腺肿发展而来，多数不需要手术。伴有压迫症状，继发甲状腺功能亢进及恶化，影响颈部外观，胸骨后甲状腺肿时，可以手术治疗。

6. 什么是甲状腺功能亢进?

6.1由于甲状腺合成、分泌过多甲状腺素，进而引发一系列高代谢症状，称为甲状腺功能亢进，简称甲亢，分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类。原发性甲亢也叫Grave病或巴塞多病。伴有眼球突出、眼球运动受限等眼部异常时,称为巴塞多病。本病多见于女性，属自身免疫性疾病，往往出现心悸、心率加快、高血压、食欲增加等症状，并伴有消瘦、多汗、怕热、皮肤潮湿、脱发、指甲与甲床分离、乏力、兴奋、烦躁不安、月经失调等症状。检查发现甲状腺呈弥漫性增大，基础代谢率升高，血液中甲状腺素升高。

7. 甲状腺功能亢进如何治疗?

7.1 甲状腺功能亢进的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。

7.1.1 药物治疗。以丙基硫氧嘧啶、他巴唑为代表，治疗时间1-2年。优点是适用于所有甲亢患者，门诊治疗即可，剂量可以随病情调整。缺点是永久治愈率低，时间长，副作用多。

7.1.2 放射性碘治疗。优点是口服即可，治愈率高，可重复治疗，副作用少。缺点是有放射性损伤，妊娠或哺乳期禁用，设备要求高，不宜普及。

7.1.3 手术治疗。优点是治疗时间短，疗效确切，治愈率高。缺点是残留瘢痕,必须住院，受手术技术影响，存在麻醉意外等。

7.1.4 此外，甲状腺手术可能损伤血管、神经、甲状旁腺等，出现严重术后并发症,例如术后窒息、出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木、抽搐、甲亢复发、甲状腺功能减退、甲状腺危象等。随着外科技术的发展，由有经验的甲状腺专科医生进行手术，严重术后并发症已经较少出现。

8. 什么是甲状腺功能减退症?

8.1 甲状腺功能减退症是甲腺功能不足使甲状腺合成、分泌减少，与甲亢是截然相反的疾病。可因碘缺乏、碘过剩、乔本病、甲亢治疗过度或手术引起。表现为对周围事物淡漠、无欲、倦怠、嗜睡、健忘、畏寒、皮肤干燥、周身浮肿。去除病因、合理治疗，完全可以维持甲状腺功能在正常水平。

8.2 呆小症又称克汀病，是先天性甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病，主要表现为生长发育过程明显受到阻滞，特别是骨骼系统和神经系统。呆小症患儿出生时身高、体重可无明显异常，至3-6个月时,出现明显症状。如果在出生3个月左右明确诊断，开始补充甲状腺素，可使发育基本正常。一旦诊断过晚，贻误早期治疗，治疗很难见效。

9. 如何治疗结节性甲状腺肿?

9.1 大部分结节性甲状腺肿没有任何症状，一般不需要手术治疗，但是结节不能自愈，即使用药也极少消失，而且有恶变的可能。因此，不能忽视，必须门诊随访观察。当出现压迫症状，继发甲亢，恶变，影响颈部外观，胸骨后甲状腺肿，应当手术治疗。

10. 如何治疗甲状腺癌?

10.1 甲状腺癌的常规治疗方法包括手术、内分泌治疗、碘131内放疗等。由于多数甲状腺癌是预后良好的“温和癌”，彻底手术加内分泌治疗，能够获得良好疗效。对于手术无法彻底切除的晚期甲状腺癌或未分化甲状腺癌，可以采取外放疗和化疗，高分化甲状腺癌无法彻底切除时，可以用碘131内放疗，化疗仅对个别未分化甲状腺癌有一定疗效。近年来，兴起的靶向治疗为难治性甲状腺癌提供了新的治疗方法。

11. 甲状腺癌术后应注意哪些事项?

11.1 注意休息,劳逸结合。适当锻炼，增强体质，在3个月内避免重体力话动。

11.2 注意少食含碘的食物，如海带、紫菜、带鱼、贝壳类海鲜等。

11.3 甲状腺切除的患者应按照医嘱按时足量口服左甲状腺素片，以达到内分泌治疗目的，预防肿瘤复发。不可擅自停药或改变剂量。

11.4 颈淋巴结清扫术者切口愈合后可进行肩关节和颈部功能锻炼，至少持续至出院后3个月。

11.5 门诊随访，在出院后2周需要复诊。

11.6 碘131治疗的注意事项：治疗量的碘131对分化型甲状腺癌病灶、残存的甲状腺组织、邻近器官的其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，导致不同程度的放射性炎症反应。治疗后短期(1-15天)内常见的不良反应包括乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等，上述症状多见于碘131治疗第1—5天，常常自行缓解。碘131治疗前须停用优甲乐或甲状腺素片4-6周左右，忌碘饮食2-4周，忌海产品及含碘丰富的食品与药品，2-4周体内促甲状腺激素升高,以促进病灶对131碘的摄取。

12. 甲状腺癌的预后怎样？

12.1 一提到癌症，人们往往与死亡联系到一起，认为患了癌症，离死亡就不远了，因而对癌症产生恐惧。分化型甲状腺癌与其他癌症不同，是人体所有癌症中预后较好的一种，只要治疗及时、治疗方法恰当，95%的分化型甲状腺癌可以治愈。未分化甲状腺癌是极其凶险、发展迅速的恶性肿瘤，且未分化癌无摄碘能力，常规治疗或化疗疗效甚微，死亡率极高。